羅威便把核磁遞給了吳邪，內心稍怵！
龍源要吳邪來看片，恐怕是有自己沒看明白的地方哦？
其實啊，羅威對學歷是沒有仇視的，只是也見識過一些學歷高，本事低的主兒，但是這樣的誤會并不是因為學歷不值錢！
應該準確說，如果這樣的人，沒有更高學歷，他會更不值錢。而不是碩士或者博士，就必然是這樣的人！
只是，羅威自忖，自己現在在縣醫院里面的水平，堪比一般的副主任醫師，還是沒問題的，這張核磁，自己剛剛看過，應該是沒太多問題的，至少肩袖幾條肌腱，是不存在損傷的。
因此，即便吳邪再看，也應該看不出什么花兒來吧？
然而，羅威因為看過之前吳邪對關節檢查時所做的那些極為專業的查體，又讓羅威的內心打鼓，生怕自己不如吳邪而丟了面子。
吳邪就對王海說了一句：“王伯您先等一下啊，我也跟著兩位老師看看，學一學。”
王海只點頭說好，并不著急，大家都是從沒有資歷學過來的，他這個又不緊急，耽擱得起。
吳邪接過核磁，首先就注意了一些細節，就是王海所說的右肩關節，然后再去找比較重要的一些閱片位置，比如說肩關節的肩袖的連續性啊、肩峰等等。
其實閱片也是有一定順序的，只看你自己是否總結。
大概定性沒有看到具體的肌肉連續性中斷之后，吳邪就才把目光，放到解剖上！
隨著目光掃過，腦子也在飛速轉動，解剖學知識以及核磁的閱片知識在上下沉浮滾動，仿佛是在被吳邪挑選妃子一般，或掠過，或擰起來仔細端詳！
肩袖的連續性沒問題，肩關節囊未見破裂、未見骨折、未見關節脫位，未見骨性關節炎！
不過，等到吳邪看到肩峰下滑囊的時候，終于是找到了不對勁的地方。
肩峰下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韌帶和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大結節的上方。這個位置，要在核磁上，才能夠通過解剖學知識找到。
非專業的醫生，恐怕都很難得知道，肩峰其實有兩個間隙。
一個是肩袖間隙，也叫傳統的肩關節間隙，另一個則是肩峰下間隙。
肩袖間隙是解剖學上位于岡上肌前下方和肩胛下肌上方之間的隔膜，內側為喙突，外側為肱骨小結節，淺層為喙肩韌帶和喙肱韌帶，深層為肱二頭肌腱和盂肱上韌帶。
肩峰下滑囊，正是位于肩峰下間隙之中。
“肩峰下滑囊的增厚和水腫，滑膜下有積液，喙肩韌帶非感染性炎癥水腫。”吳邪一邊看，一邊低聲喃喃自語。
接著再找了幾處，也沒發現其他問題后，就說：“師兄，羅老師，應該是肩峰下滑囊炎吧？他這個肩峰下間隙略有增寬。查體的時候應該是肩關節的活動有障礙，活動有疼痛，且入睡前疼痛吧。”
吳邪這么一說，王海瞬間眼睛一亮：“吳醫生，你算得可真準啊？”
吳邪聞言一笑：“王伯，這可不是算的，這都是前輩統計得出來的結論，是有據可循的。”
話說到這里，對于王海的診斷就基本清晰了。
羅威也是眼睛閃爍了一陣后，寫上了肩峰下滑囊炎幾個診斷，然后，吳邪再給王海做了一下查體的時候，把相應的肩峰下壓痛點的扳機痛，也是給檢查了出來！
病史、查體、影像學檢查都支持的情況下，診斷明確，那么治療也就相應明確了。
龍源就說：“您這個情況啊，現在已經比較明朗了，就是肩峰下滑囊炎，民間也叫羅醫生所講的肩周炎，不過你這肩周炎略有不同，你要特別加強功能鍛煉，然后配合吃藥。”
“如果癥狀和疼痛很嚴重，可能要做一個肩關節粘連松解術才行！”
“不過我看你現在的表情，這樣的情況應該還好，所以啊，我建議你多做擴胸運動，如果實在受不了，伱就來醫院找我們，我給你做一個手法松解，癥狀也會相應緩解，你自己家里有藥嗎？”龍源如此問。
王海點頭：“有一些，不過吃了不太管用。”
龍源說：“那就繼續先吃著，等明天早上的時候，我和吳醫生去你面館吃早飯的時候，我們再現場教你幾個康復鍛煉的動作，現在這里挺忙的，也不好做示范，你看這樣可以嗎？”
“可以可以，謝謝龍醫生，明天我請你們吃早餐！”王海忙點頭。
雖然不知道龍源所說的什么滑囊炎是什么意思，可卻也非常信任龍源和吳邪，畢竟在他看來，這龍源和吳邪，把他的病，看得透徹了，仿佛就是吃飯喝水一般。
“早餐我們自己吃，您可以先回去繼續做事，這個沒關系，就是要多活動，但是要避免特別劇烈的活動，不然的話，你自己給自己做了手法松解，那是要吃虧痛蠻久的！”龍源又這么開了個玩笑。
肩峰下滑囊炎在自然活動中，有可能會破裂掉，破裂之后的疼痛，常人難忍。
王海馬上笑著走了出去，期待著明天吳邪和龍源能教他康復治療的方法。
……
而王海走之后，吳邪和龍源都沒有著急叫下一個病人進來，龍源而是在問：“小吳，你為什么要考慮肩峰下滑囊炎，這個病因算什么？”
龍源繼續在給吳邪磨著臨床思維，搭建一種思維模式。
吳邪聞言，看了羅威一眼。
羅威則明白了吳邪的意思，就講：“小吳你有話就直接說吧，我們都是相互學習的。”
吳邪就謹慎地講：“目前比較大流的一種趨勢就是放棄了肩周炎這個診斷，用肩峰下滑囊炎、肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征、鈣化性肌腱炎等特異性的診斷代替肩周炎這個籠統的診斷！”
“這個患者，肩袖間隙是好的，肩袖四條肌肉的走形是未中斷的，然后，肩峰未見異常，肱二頭肌腱以及肩鎖關節未見明顯炎癥，但肩峰下間隙有增寬，且有滑囊的水腫和增厚，有積液，主要考慮肩峰下滑囊炎，也叫凍結肩！”
吳邪說到這個的時候，羅威臉略一黑，然后變得稍微有點紅。
好嘛，自己本以為自己水平還可以，沒想到吳邪能夠看到的東西更多。
而且都是專業的，用專業的語言講了出來，這就是真正的實力呀。
高學歷并不代表著低能！
不過吳邪明顯沒結束，繼續說：“引起肩峰下滑囊炎的誘因，于王海伯而言，應該是肩部的過度使用，畢竟他家里是開面館的，每天都要剁肉餡。”
“解剖上沒有看到骨刺等刺激性結構，我考慮過度使用。”
“而之所以會確定是滑囊炎，是因為滑囊炎通常是由于肩部過度使用、受傷、感染或自身免疫性疾病等原因引起。炎癥會導致滑囊內的液體增加，增加的液體會增加滑囊內的壓力，并刺激滑囊周圍的神經末梢，從而導致肩部疼痛。”
“我猜測地問了一句是否存在入睡前疼痛，是夜間疼痛可能與身體姿勢有關。當睡覺時，身體處于不同的姿勢，有些姿勢可能會導致肩部受到額外的壓力和張力，進而加劇肩部疼痛。”
“此外，夜間還會因為身體放松而增加循環，導致炎癥區域更加充血，進一步刺激神經末梢，從而導致夜間肩痛的出現。”
吳邪也學著進一步地解釋原因，可能不完全對，甚至連推理過程都錯誤，但有得說就說，有得錯別人才能看得出來。
好吧，羅威聽到吳邪一下子叭叭叭地講這么多，反而是心里落下了石頭，擺爛完事！
一個人可能比你優秀一點點，你會有追趕他的欲望，優秀得多，那就喊六六六唄，多簡單。
龍源也點頭了：“說得不錯，下次記得更加仔細一些。”
“肩峰下滑囊炎最大的病因是年齡因素！不要特別局限于書本以及理論的知識，要活學活用，局限住了，那就真成了書呆子。”
“另外，在看核磁的時候，除了要看滑膜的炎癥、積液，還要注意層次，肩峰下滑囊有肩峰下和三角肌下兩個部分，雖然兩個滑囊相通，但是這個患者的肩峰下滑囊部分的炎癥更加嚴重。”
“并且肩胛骨下的滑囊也有炎癥，只是沒有這么嚴重，這就是看層次的好處，一層一層，都能夠分析得出來。”
吳邪聽到這話，瞬間又發現了新大陸。
學識點+1！
笑著點頭：“好的師兄！”
吳邪和龍源這來回一趟，羅威在中間被夾得格外難受，笑說：“源哥，您對小吳可真嚴格，都看得這么細致了，還要說他？”
龍源便笑了笑，表出了自己的態度說：“威哥，這不說，就沒辦法進步唄。有的說就說，沒得說的時候，就是大家一起迷茫著！”
羅威稍愣，想起之前龍源當著盧俊銀的面，說會對鐘雨生和郭黎巷多嘴，便認真地嘆了一口氣：“源哥，要是您是我老師就好了。”
“但估計，我這悟性和能力，還入不了當你學生的水平！”
“小吳也厲害！這可能才是讀書的樣子吧？”
心里格外佩服！
一是吳邪的基本功扎實！理論扎實，結合實際，每一點都可以剖析到根本點，與理論聯系起來。
二是龍源這帶教能力，一層層，逐漸深入，而且能夠恰到好處地指點出來你的不對和可以學習的地方。
羅威啊，放下臉面，當個學生吧，你現在哪里是什么老主治，連個學生的知識儲備都跟不上了！
羅威非常感謝林培元，自己下來的這個決定和舉措，絕對正確！
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